Les bas de compression pour varices normalisent la circulation sanguine, compensent partiellement l'insuffisance valvulaire et soulagent la douleur et la fatigue. Il s'utilise aussi bien avant qu'après le traitement des varices pour faciliter la guérison. Ils sont efficaces dans le traitement conservateur et mini-invasif, éliminant le besoin de bandages et permettant d’obtenir un résultat réel équivalent à celui prévu.
En 2018, une vaste étude a été menée sur l'effet des bas de contention dans le traitement conservateur des varices. Il s'est avéré que lorsque la première classe de compression est utilisée, l'évolution de la maladie ralentit considérablement, la douleur et l'enflure disparaissent. L'effet positif de la compression après des traitements chirurgicaux et mini-invasifs est largement prouvé ; de vastes études ont été réalisées depuis 1985.
Actuellement, trois types de sous-vêtements de compression sont produits : des collants, des bas de différentes hauteurs et des mi-bas. Le cours de compression est prescrit par un phlébologue lors d'une consultation personnelle.
La compression élastique des membres inférieurs n’est en aucun cas une nouveauté en médecine. Dans l’Égypte ancienne, les esclaves et les ouvriers pratiquaient les pieds bandés pour augmenter leur endurance et leurs performances, et les légionnaires de l’Empire romain se liaient les pieds lors de longues promenades. Une méthode similaire a ensuite été utilisée par les ouvriers des usines et des plantations aux XVIIe et XIXe siècles pour accélérer le processus de récupération et réduire le gonflement des membres après une journée intense.
La méthode de compression externe dosée était également utilisée en médecine. La faisabilité de son utilisation en pathologie veineuse était déjà reconnue à l’époque d’Hippocrate. Même alors, une maladie avec des vaisseaux superficiels bombés sur la jambe, un gonflement du membre affecté et une tendance à la formation d'ulcères a été décrite. Et des bandages et des bandages à pression étaient souvent utilisés pour le traiter.
Cette technique n'a pas été oubliée. Peu à peu, de nouvelles méthodes de bandage des membres contre les varices et l'insuffisance veineuse chronique ont été développées. La compression élastique a également été utilisée comme méthode indépendante. Les matériaux les plus couramment utilisés étaient le coton, les tissus tricotés et les bandes de caoutchouc.
La percée a été l’apparition d’un bandage élastique. Il a été breveté en 1845 par l’entrepreneur et inventeur britannique Stephen Perry, puis amélioré. Ils se lancent alors dans la production de bandages à 3 degrés d’étirement à base de différents matériaux. Ils sont encore utilisés aujourd'hui. Mais les bandages élastiques présentent un certain nombre d'inconvénients importants.
Inconvénients d'un bandage élastique :
- Désagrément;
- Dépendance du résultat sur le respect scrupuleux de la technologie d'application ;
- la probabilité d'une répartition inégale de la compression ;
- inesthétique;
- Risque de déplacement des bobines de matériau.
En 1848, un autre produit a été breveté, ce qui a donné l'impulsion à une nouvelle orientation dans le domaine de la thérapie par compression. William Brown a inventé des bas permettant d'appliquer une pression circulaire répartie sur les membres inférieurs. Au fil du temps, les progrès de l’industrie légère ont permis la production de collants. Et actuellement, les bas de contention sont recommandés pour diverses maladies des veines des membres inférieurs.
Classification des bas de contention
Les produits de compression modernes se présentent sous la forme de collants, de bas de différentes hauteurs et de chaussettes montantes. Mais ils ne sont pas divisés uniquement par leur apparence. Ils sont également divisés en classes en fonction du niveau de compression qu'ils offrent. Elle se mesure en millimètres de mercure.
La classification des produits de compression utilisés est basée sur la norme allemande RAL-GZ 387 adoptée en Europe, la plus stricte et réglemente le type de répartition de la pression et son respect des schémas physiologiques de l'écoulement veineux, la qualité et la composition des matériaux. utilisé.
Les vêtements de compression sont divisés en 4 classes :
- Simplement.Compression 18-21 mm Hg.
- Moyen (modéré).Compression 23-32 mmHg.
- Fort.Compression 34-46 mmHg.
- Très fort.Compression 49 mm Hg.
Le terme « étanchéité » est parfois utilisé pour décrire les collants et les bas de compression. En fait, il s'agit d'un terme inapproprié pour le terme « compression ». Cette formulation pseudo-médicale repose sur le fait qu’à mesure que la pression augmente, les sous-vêtements deviennent en réalité moins extensibles et plus serrés. Mais l'utilisation de ce terme, et plus encore la tentative de trouver un lien entre la classe de compression et la densité des collants ordinaires (mesurée en DEN), est analphabète et fondamentalement incorrecte.
Quelle est la différence entre un sous-vêtement de compression et un collant classique?
Les bas de contention ne compriment pas seulement les tissus mous des jambes. La pression appliquée est soigneusement calculée et strictement dosée, ce qui est assuré par l'utilisation de matériaux spéciaux avec un tissage et une composition de fil spéciaux. Selon RAL-GZ 387, les collants et bas ne doivent pas être transparents, translucides, colorés ou à motifs.
Une caractéristique importante des bas de contention est le gradient de pression - sa diminution progressive à mesure qu'il monte du niveau de l'articulation de la cheville jusqu'à la cuisse. De plus, ces changements correspondent aux propriétés physiologiques des veines périphériques et à la nature du flux sanguin.
La plus grande pression se situe dans la zone supra-alléolaire. La compression commence dans le tiers supérieur du pied et affecte l'articulation de la cheville - c'est là que naissent la grande veine saphène et ses principaux affluents du côté médial. A peu près au niveau de la transition entre le ventre du mollet et le tendon d'Achille, la pression exercée par les bas (collants) est déjà d'environ 65 à 70 % de la pression supramalléolaire. Au niveau du genou, elle est d'environ 50 %. Et dans le tiers inférieur de la cuisse – 40 % de l’original.
Le gradient agit de manière dosée sur les veines périphériques superficielles des membres inférieurs et crée un flux sanguin physiologique.
Qu'est-ce qui change lorsque l'on porte des vêtements de compression pour les varices?
Les collants de compression appliquent une pression circulaire mesurée, dont la quantité est déterminée par la classe de compression. Les plus touchées sont les varices saillantes, qui surviennent selon la loi de Laplace. Tous les autres vaisseaux superficiels sont également pressés.
Au niveau mécanique :
- La réduction du diamètre des vaisseaux veineux permet de réduire le volume de sang déposé et stagnant.
- La compression des varices aide à réduire les effets de l’insuffisance valvulaire et réduit le reflux sanguin.
- Réduire le volume du reflux horizontal à travers les vaisseaux perforants, augmentant ainsi le flux sanguin dans les veines profondes des jambes.
- Améliorer la fonction de la pompe musculaire du mollet.
En général, les collants et bas de contention ont un effet symptomatique et réduisent la gravité de l’insuffisance veineuse chronique. La lingerie crée du confort pour les varices sévères. Cependant, on ne peut pas parler de guérison : le patient ne fait qu'améliorer sa qualité de vie et réduire le risque de complications.
Les bas de contention n'éliminent pas les varices, ne restaurent pas la structure des parois des vaisseaux périphériques et ne peuvent remplacer la chirurgie. Il permet uniquement de corriger les signes d'insuffisance veineuse existants et cet effet ne dure que lors du port de collants/bas.
Le résultat du port de sous-vêtements en tricot de compression :
- Réduction du gonflement du bas de la jambe et de la cheville, même le soir et après une station debout prolongée ;
- Réduction de l'intensité de la douleur, qui s'explique par une réduction du degré de stagnation du sang veineux et une amélioration du trophée tissulaire ;
- réduire le risque de thrombose;
- Réduire la gravité des troubles trophiques et réduire la probabilité de leur apparition ;
- Réduire le temps de rééducation après des interventions chirurgicales et des procédures mini-invasives sur les veines ;
- réduire l'inconfort dans les jambes;
- Réduire la fréquence et la gravité des crampes dans les muscles des jambes.
Le port de vêtements de compression est conseillé pour les varices de tout stade, syndrome post-phlébothrombotique (PFTS). Dans certains cas, il est également recommandé pour les varices réticulaires et les télangiectasies (veines en araignée), ainsi que pour la lymphostase des membres inférieurs.
La thérapie par compression est particulièrement importante après des opérations et des procédures endovasculaires mini-invasives (EVLO, oblitération laser, RFO). Le port de tricots spéciaux augmente considérablement l'efficacité de ces procédures.
Indications et contre-indications
Astuces:
- Après sclérothérapie pour un meilleur contact et un « collage » fibreux ultérieur des parois du vaisseau sclérotique.
- Modifications tissulaires prononcées dues à une insuffisance veineuse chronique (en présence d'ulcères trophiques, lipodermatosclérose).
- Phlébite des veines superficielles.
- Gonflement, douleur, fatigue dans les jambes.
- Tendance à être en surpoids.
Contre-indications :
- athérosclérose oblitérante cliniquement significative des membres inférieurs ;
- endartérite;
- maladies cutanées pustuleuses des membres inférieurs et eczéma microbien ;
- escarres;
- plaie ouverte;
- Diabète sucré avec signes de polyneuropathie endocrinienne et altération de la microcirculation dans les extrémités distales ;
- insuffisance cardiovasculaire aiguë.
L’aptitude au port de bas de contention sera déterminée par votre médecin. Un changement dans l'état du patient et l'apparition de nouveaux symptômes nécessitent une seconde consultation avec un phlébologue pour déterminer d'autres tactiques de traitement.
Comment choisir un produit de compression?
Les vêtements de compression ne peuvent être choisis indépendamment, ils sont prescrits exclusivement par un phlébologue sur la base d'un examen et d'une échographie des veines des membres inférieurs.
Faire le bon choix
Lors de la sélection de la compression, les éléments suivants sont pris en compte :
- la nature et la vitesse du flux sanguin veineux ;
- gravité du reflux pathologique vertical et horizontal ;
- la présence d'une obstruction à l'écoulement du sang, le plus souvent causée par une thrombose.
De nombreux patients se posent une question tout à fait logique : pourquoi aller chez le médecin si l'emballage des sous-vêtements contient une description des classes de compression et de leurs indications? N'est-il pas possible de s'en sortir avec l'aide d'un consultant dans un salon d'orthopédie?
Non, l'auto-analyse des symptômes ne suffit pas pour choisir correctement les vêtements de compression : le médecin ne se concentre pas uniquement sur le degré d'insuffisance veineuse et les symptômes cliniques. D'autres facteurs sont également importants. Et les paramètres déterminants sont souvent l'âge et la présence d'une pathologie somatique concomitante : parfois le recours à une classe de compression élevée est associé à une détérioration de l'état général, malgré la correction de l'insuffisance veineuse.
Faites attention au degré de compression et à la façon dont vous le portez
Risques liés au port de compression de classe 3 à un âge avancé :
- Risque d'accident vasculaire cérébral, de crise cardiaque.
- Insuffisance cardiovasculaire sévère.
Le médecin est chargé de déterminer les tactiques de traitement et de sélectionner la classe et le type de bas de contention. Mais le consultant d'un salon orthopédique peut se charger du choix de la taille et de la hauteur du produit. Il vous donne également des instructions d'entretien détaillées et vous montre comment enfiler correctement les collants et bas de contention.
Les marques dont les fabricants suivent la norme RAL-GZ 387 sont privilégiées. Ceci est indiqué par le symbole correspondant sur l'emballage. La norme est une garantie de haute qualité, de physiologie et de prévisibilité.
Les maillots thérapeutiques anti-varices de haute qualité ne sont pas vendus en pharmacie. Les produits sont présentés dans les salons orthopédiques.
Ne lésinez pas - n'achetez pas de contrefaçons et de produits de fabricants inconnus. La compression sera presque certainement différente de celle indiquée et la durabilité du produit sera médiocre.
Comment porter et combien transporter
Le bas est d'abord retourné, plié en rouleau puis déroulé le long de la jambe de bas en haut. Cela garantit une bonne répartition de la pression et empêche la déformation du produit. Il existe également des dispositifs spéciaux qui facilitent l'habillage. Vous pouvez également les acheter dans les magasins orthopédiques.
Il est recommandé de porter des bas de contention au lit le matin : à ce stade, le gonflement des jambes est généralement minime, de sorte qu'une compression optimale des veines peut être obtenue. Il est également recommandé de maintenir les jambes relevées et de « travailler » les pieds quelques minutes avant d'enfiler le collant pour augmenter encore l'écoulement du sang veineux et de la lymphe.
Les compresses contre les varices sont parfois portées pendant une longue période et ne sont retirées que le soir avant de se coucher. De telles recommandations peuvent être faites, par exemple, pour le syndrome postphlébothrombotique (PFTS), la thrombophlébite et le syndrome œdémateux persistant. Dans d'autres cas (en cas de varices initiales), il suffit de porter de tels bas (collants) uniquement lors de charges statiques ou dynamiques. Les règles de port des vêtements de compression sont déterminées par votre médecin.